일반인 공간
악교정수술(턱교정수술, Orthognathic Surgery)은 1950년대 국내에 도입된 이후로 안면골 기형을 치료하기 위해 구강악안면외과에서 연구 및 시행되어 온 수술로, 얼굴뼈에 골격적인 부정교합이 있을 때, 턱을 3차원적으로 재위치 시켜주는 수술입니다.
악교정수술이라는 단어는 턱(gnatho-, 턱 악, 顎)을 교정하다(Ortho-, 교정하다, 바르게 하다)에서 기원한 것으로, 악교정수술 중에 위턱뼈(상악골, maxilla)과 아래턱뼈(하악골, mandible)을 함께 수술하는 경우, ‘양악수술’이라고 통상적으로 사용되기도 합니다만, 이는 학술적으로 정확한 명칭은 아닙니다.
양악수술의 목적은 주걱턱, 안면비대칭, 돌출입, 무턱 등의 골격성 부정교합을 개선하는 것이고, 골격성 부정교합의 개선과 함께 교합, 저작, 발음, 소화 기능 및 호흡의 기능적인 개선을 도모할 수 있습니다. 이러한 기능적 개선을 통해 심미적, 심리적 개선 또한 기대할 수 있습니다.
일반적으로 양악수술을 받는 경우는 다음과 같습니다.
양악수술은 골격성 부정교합을 개선하고 교합을 정상화하는 데에 목적이 있는 만큼 고도의 전문성을 필요로 하는 수술입니다.
여러분의 주변에 경험이 풍부한 양악수술의 전문가인 구강외과 의사가 있습니다.
혼자서 고민하지 마시고 고도의 전문가인 구강외과 의사를 방문하셔서 상담을 받으세요.
양악수술은 상악수술과 하악수술을 동시에 모두 한다고 해서 붙여진 이름입니다.
상악수술과 하악 수술에 대한 설명은 다음과 같습니다.
위턱의 골격성 부정교합을 바로잡고 3차원적인 이동이 필요할 때 시행하는 수술로 하악은 정상범위에 있는데 상악이 과하게 돌출되어 있거나 함몰되어 있는 경우 제한적으로 상악만 수술하기도 합니다.
전세계적으로 상악수술에는 르포트 골절단술이 가장 많이 사용되고 있습니다. 상악 르포트 골절단술은 프랑스의 외과의사 르네 르포르를 통해 1901년 처음 발표되었으며 두개골이 골절되는 형태를 연구하여 두개골이 충격을 받았을 때 주로 나타나는 골절선의 3가지 유형을 발견, 정리하여 골절 분류가 된 수술법입니다. 숫자가 올라갈수록 수술의 범위가 넓어집니다.
양악수술과 같은 골격성 부정교합을 위한 수술에는 르포트 1형이 주로 사용되고 2, 3형의 경우 얼굴의 전반적인 두개악안면기형이 존재하는 증후군(syndrome)이 있는 경우에 시행하게 됩니다.
치아 상방의 상악골을 수평으로 절단하는 방법
1. SSRO. 하악지 시상분할 골절단술 Sagittal Split Ramus Osteotomy
아래턱 뼈의 뒷부분을 절골하여 두 개의 판으로 나누어 턱 뼈를 이동한 후 금속판 또는 금속나사를 이용하여 고정하는 방법.
2.IVRO. 하악지 수직 골절단술 Intraoral Vertical Ramus Osteotomy
아래턱 뼈의 뒷부분을 수직으로 자르는 방법. 고정하지 않는 경우가 많음. TOVRO(Transoral Vertical Ramus Osteotomy)
[SSRO]
[IVRO]
사람의 얼굴에서 윤곽을 결정하는 요인은 많지만, 이마, 광대, 턱 끝 등의 골격적으로 돌출된 부위를 통해 좌우되는 경우가 많습니다. 이들 중 어느 한 부분 또는 그 이상이 과하게 두드러지거나 하여 조화롭지 못한 경우, 미용적인 개선을 목적으로 수술을 할 수 있습니다.
안면윤곽수술은 얼굴의 형태를 교정하는 수술로 치아 교합과 관련 없이 얼굴 뼈 모양을 변형시켜서 얼굴의 균형과 대칭 등을 개선하여 바른 얼굴형을 만들어 주는 수술입니다. 구강악안면외과의사는 턱과 얼굴의 모든 부위를 수술하는 의사로 특히 얼굴과 턱의 골격 구조와 기능을 모두 이해하고 있는 안면윤곽수술의 전문가입니다. 구강외과 의사가 시행하는 안면윤곽수술에는 크게 턱끝 수술과 사각턱 수술을 포함하는 일명 브이라인 수술, 광대뼈 수술 등이 있습니다. 구강외과 의사와 충분한 상담을 통해 본인에게 필요한 수술을 결정하실 수 있습니다.
턱끝 수술은 아래턱의 끝 부분에 위치한 턱끝부를 조절하는 수술입니다. 턱끝은 얼굴의 균형을 이루는 중요한 요소 중 하나로, 길이가 길거나 뒤로 들어가 있는 경우, 턱끝이 너무 넓거나 좁은 등등 각종 이유로 인해 수술을 고려할 수 있습니다.
[무턱 턱끝 수술 전후 CT 이미지]
사각턱은 아래턱 우각부의 크기가 크고 각이 져서 정면에서 보았을 때 얼굴이 사각형처럼 보이거나 측면에서 보았을 때 턱의 각이 져 보이는 것을 말합니다. 사각턱은 아래턱뼈 자체가 발달된 경우, 근육이 발달된 경우, 두가지가 복합된 경우로 나눌 수 있습니다. 근육만 발달되었을 때는 보톡스 치료가 효과적일 수 있지만, 턱뼈가 문제라면 턱뼈를 절제해 내는 수술이 필요합니다.
사각턱 수술은 크게 하악골 성형술과 피질골 절제술, 이부성형술등이 모두 행해지는 경우가 많습니다.
각진 인상을 주는 것은 하안모의 윤곽을 결정짓는 아래턱이 전체적으로 발달한 것일 수도 있지만 주로 하악각(gonial angle)이 발달한 경우가 많습니다. 부드러운 얼굴형을 위해 이 하악각을 절제하는 수술이 시행되어 왔고 보다 갸름한 정면효과를 위해 피질골 절제술도 병행됩니다. 하악각을 살리는 방향의 하악각 재건수술도 사각턱 수술이라고 할 수 있습니다.
아래턱 뼈는 바깥쪽 피질골, 해면골, 안쪽 피질골 3개의 층으로 이루어져 있습니다. 그 중 바깥쪽의 피질골을 얇게 떼어내어 턱뼈의 두께를 줄이는 수술법입니다. 뼈의 두께가 줄어들면 뼈가 회복될 때, 주변 근육도 축소가 되기 때문에 정면에서 보았을 때 얼굴 폭이 줄어드는 효과를 얻을 수 있습니다.
[하악골 성형술과 피질골 절제술전후 CT 이미지]
광대뼈수술은 일반적으로 광대뼈를 축소시켜 중안부의 얼굴 윤곽을 개선하는 수술입니다. 광대뼈의 과도한 발달은 얼굴을 더 크고 넓어 보이게 하며 인상이 강해 보이게 됩니다. 이때 광대뼈 축소술을 통해 얼굴의 윤곽을 개선하여 보다 균형 잡힌 얼굴을 만들 수 있습니다.
옆광대 라고 불리는 귀 앞 부분이 줄어들 때에는, 얼굴의 가로폭이 실제로 좁아지며 얼굴형이 매끄러워지고 상대적으로 눈이 커 보입니다. 너무 많이 줄이는 경우에는 구레나룻을 기준으로 앞뒤로 층이 생겨 어색해질 수 있고, 볼이 꺼져 보일 수 있습니다.
동양인의 경우, 앞광대 라고 불리는 눈 아래 부분은 꺼져 있거나 밋밋한 경우가 많고, 45도광대라고도 불리는 광대뼈 체부는 튀어나와 있는 경우가 많습니다. 광대뼈 체부를 절골하여 안쪽으로 재위치하여 고정하면, 상대적으로 반측면, 측면은 줄어들면서 정면에서는 볼륨감이 부여되는 효과가 있습니다. 광대뼈의 이동이 과도할 경우 얼굴이 부자연스러워 보일 수 있습니다.
[옆광대 축소 수술 전후 CT 이미지]
구강외과 의사는 임플란트 수술의 전문가입니다.
턱얼굴 영역에 풍부한 수술경험을 가진 구강외과 의사들은 특히 임플란트 수술을 위한 해부학적인 구조에 보다 친근하고 더 많은 경험을 가지고 있습니다. 전체적인 상악동상태와 코의 구조물들은 물론 하악신경관의 주행을 직접적으로 관찰할 수 있고, 구강내로 침범한 감염 상태를 통하여 각종 두경부 공간에 대한 지식과 경험이 풍부합니다.
치아 임플란트는 구강내의 상하악뼈에 위치시키는 것이기 때문에 해부학적인 구조를 정확히 인지하고 있는 구강외과 의사들에게는 수월한 작업일 것입니다.
이러한 구강외과 의사의 장점은 간단한 임플란트 수술뿐만 아니라 아래와 같이 어렵고 복잡한 임플란트 수술에서 특히 빛을 발합니다.
하악치아의 강력하고 불균형한 힘에 의해 상악골의 퇴축과 심한 골소실이 빠른속도로 가속화 되어 더 이상의 상악틀니의 사용이 어려운 Combination syndrome 환자에서 광범위한 자가골 채취에 의해 고난이도 임플란트 재건이 필요한 경우
방사선상 전체 부위에 임플란트 식립이 불가능할 정도의 심각한 수평골결손이 존재
하악지와 정중부에서 볼록형태의 광범위한 자가골 채취
공여부의 창상은 합병증이 발생되지 않도록 고도의 봉합기술이 필요합니다.
술전 계획대로 전체 부위의 수평골폭 부족이 치조골 하방까지 연장되어 볼록형태의 자가골이 고난이도 기술에 의해 고정
임시틀니로 부터 창상을 보호하기 위해 특수 골유도 재생막을 고정한후 창상이 벌어지지 않도록 고난도의 일차 봉합술이 필요합니다.
최종 상부 보철물을 장착
아랫턱에 생긴 종양 확인
하악골 종양의 절제 및 넓은범위의 뼈이식
하악골 종양의 절제 및 뼈이식후 엑스레이사진
수술후 금속판제거후에 숙성된 뼈에 임플란트 식립후 치아 기능 완성
또한 전신질환이 여러가지로 심하신 분들은 입원환자를 담당하여 병실주치의를 했던 구강악안면외과전문의가 세심하게 살펴드릴 수 있는 장점이 있습니다. 최근 각종 전신질환을 가진 고령의 환자분들이 늘고 있습니다. 구강악안면외과 전문의들은 고령의 환자분들께 더욱 안전하고 적합한 치료방법을 권해드릴 수 있고, 쉽게 수술을 마칠 수 있는 능력이 있습니다.
임플란트로 인한 각종 합병증 처리는 구강악안면외과 전문의들에게는 필수적인 과정입니다. 수술 후 올 수 있는 감염과 신경손상과 같은 중대한 합병증을 올바른 방향으로 치료할 수 있는 프로토콜을 가지고 있으며, 더욱 안전한 수술을 하기 위해서 매일 노력 중입니다.
고가의 임플란트의 술식을 받는 환자의 입장에서 수술을 하는 의사선생님들에 대한 정보가 중요합니다. 치과의 분과 중 하나인 “구강악안면외과”의 전문의들은 두경부에서 할 수 있는 영역이 많고 수술 및 대처능력이 뛰어나다고 볼 수 있습니다. 환자분들이 일반 치과에서 하기 어려운 수술을 기꺼이 맡겨주신다면 좋은 결과로 이어질 겁니다.
사랑니는 입안에 가장 마지막으로 나는 치아로 제3대구치 라고도 부릅니다. 사랑니는 입안에 나올 공간이 없는 경우가 많아 일부 혹은 전체가 잇몸안에 묻혀 있게 됩니다. 이런 경우 매복사랑니라고 합니다. 10명중 9명은 하나 이상의 매복 사랑니를 가지고 있으며 매복 사랑니는 관리가 어려우므로 방치하면 여러가지 문제를 야기할 수 있습니다.
사랑니라는 이름이 사랑니가 나는 시기 때문에 이름 지어졌다고 알려져 있습니다. 보통 십대 후반 (17세정도) 부터 이십대 중반 (25세정도)의 기간동안 나오게 됩니다. 이십대가 지나면서도 입안에 사랑니가 나오거나 발견되지 않는 경우에도 많은 경우 엑스레이를 통해 잇몸안에 묻혀있는 사랑니를 발견할 수 있습니다.
그렇지는 않습니다. 모든 사람에게 사랑니가 있는 것은 아닙니다. 또 모두가 4개의 사랑니를 가지고 있는 것 역시 아닙니다. 90% 정도의 사람에게 사랑니가 발견됩니다.
매복사랑니의 증상은 매복위치나 형태에 따라 다양하게 나타납니다. 아무런 증상이 없는 매복 사랑니도 있지만 많은 경우 아래와 같은 증상이 발생할 수 있습니다.
기울어진 사랑니로 인해 음식물 끼임, 잇몸통증 발생
대부분의 매복사랑니는 잇몸속에 있기 때문에 관리가 어렵습니다. 따라서 염증치료만 한다고 해도 재발할 가능성이 높기 때문에 대부분 발치를 하는경우가 많습니다.
[사랑니로 인해 심하게 생긴 충치]
매복된 사랑니에서 생기는 증상을 하나라도 겪었다면, 사랑니를 빼야 할지 여부를 확인하기 위해 주변의 치과 구강악안면외과 전문의에게 검진 받으시는 것이 좋습니다, 아무리 증상이 없다고 하더라도, 심각한 문제가 되기 전에 사랑니를 빼는게 좋은 경우도 많습니다. 사람은 나이가 먹으면서 사랑니의 뿌리 길이가 길어지고, 사랑니의 뿌리가 하악 내의 감각 신경이나 상악의 부비동과 가깝게 붙어버리는 경우가 있습니다. 후에 사랑니에 문제가 생기고 나면, 사랑니 발치의 난이도는 훨씬 높아지고, 합병증이 생길 가능성도 높아집니다. 허나 사랑니가 언제 어떤 문제가 생길지 정확히 예측을 하기는 불가능 합니다.
사랑니 발치는 10대 환자들에게 흔한 시술이긴 하지만, 많은 사람들은 사랑니를 뽑지 않은 채로 성인기를 맞이하고 있습니다. 사랑니가 매복됐던, 올라왔던 간에, 성인들은 지속적인 추적관찰도 해주고 관리도 잘 해줘야 합니다. 사랑니를 특별히 더 잘 관리해야하는 이유는,
보통 매복 사랑니의 경우 위턱의 사랑니는 상악동과 매우 가까워서 발치도중사랑니가 상악동내로 들어가 버리는 경우가 있습니다. 특히 아래턱의 매복 사랑니는 하치조 신경(아랫입술의 감각담당)과 뿌리가 가까워서 발치도중 신경손상으로 인한 입술 감각이상이 초래되는 경우가 있어서 치과에서 대학병원 구강외과로 의뢰하는 경우가 많습니다. 하지만 걱정마셔요! 저희 구강 악안면 외과의사들은 다년간 대학병원에서 사랑니를 전문적으로 발치해 온 전문의들로 대학병원과 동일한 능숙한 전문성과 술후 케어를 담당할 능력이 검증된 분들이므로 안심하고 구강악안면외과의사를 방문해서 발치를 하시면 됩니다.
[사랑니의 뿌리와 매우 근접해 있는 하치조신경(붉은선)]
사랑니 발치는 어금니발치처럼 단순히 치아를 뽑는 것으로 끝나는 경우도 있지만 사랑니 발치의 상당수가 잇몸을 절개하고 필요에 따라 잇몸뼈를 갈아내고 치아를 쪼개면서 제거하는 등의 외과적 시술이 필요한 경우가 많습니다. 즉 작은형태의 수술인 것이죠. 그래서 사랑니 발치 전에 아래의 사항들을 숙지하고 준비하는 것이 좋습니다.
턱관절 질환의 정의는 양측 턱관절의 이상 뿐만 아니라 저작에 관여하는 근육 및 이들 조직에 분포하는 혈관과 신경에 관련되어 나타날 수 있는 여러 임상적 문제를 포함하는 것입니다.
따라서 ‘턱관절이 아파요’ 라고 내원하는 환자들 중 턱관절만 아픈 사람도 있지만 대부분(약80%)은 주위 저작근의 통증만을 호소하거나 저작근 통증과 함께 턱관절 질환을 같이 가지고 있는 경우가 많습니다.
[저작근과 주위 인대]
이외에도 간접적으로 저작에 관여하는 근육이 있지만 가장 관여를 많이 하는 근육은 교근과 측두근이며, 근육통과 연관통의 발생이 많은 곳도 이 두 근육입니다.
턱관절 근막동통은 턱관절 주변 근육들의 과도한 긴장이나 염좌로 인해 발생하는 통증을 의미합니다. 일상생활에서 말을 많이 하거나 이를 깨무는 행위 혹은 이갈이 나 이악무는 습관 등으로 근육이 과도하게 사용될 경우, 근육의 긴장이 유지되어 턱관절 근막동통 증상이 발생할 수 있습니다.
안면부 연관통은 안면부에 위치한 근육들이 과도한 긴장으로 인해 발생하는 통증 을 의미합니다. 안면부 연관통은 대개 얼굴의 한쪽 또는 양쪽에 통증을 유발하며, 치아, 구강 내부, 코 등의 다른 부위로 통증이 전파될 수 있습니다. 이러한 증상은 특히 표정을 표현할 때, 말을 할 때, 먹을 때, 이를 씹을 때와 같은 일상생활에서 저 작근을 사용할 때 다른곳의 통증을 유발시킬 수 있습니다.
턱관절이란 하악골(아래턱뼈)와 측두골 사이에 위치하여 두 뼈를 연결시키는 관절
을 말합니다.
턱관절은 우리 몸에서 유일하게 양측이 동시에 운동하는 관절이며, 유일하게 탈구
가 되어 기능하는 관절입니다.
턱관절은 양쪽의 하악골과 측두골이 만나는 부위에서 관절을 이루고 있습니다. 인 대가 상악골과 하악골에 각각 부착되어 근육과 연결되며, 턱관절 부위의 근육은 인 대와 연결되어 턱의 움직임과 위치를 조정합니다. 그리고 두 뼈 사이에는 관절 원 판이라는 물렁뼈가 있습니다.
턱관절 내에서 하악과두와 관절원판은 적절한 위치, 즉 하악과두의 전상방에 관절 원판이 위치할 때 아래턱이 원활히 기능하며, 이 위치 관계가 잘못 되었을 때 턱관 절의 소리, 통증 및 개구장애 등이 발생하게 됩니다.
턱관절 질환은 여러가지 원인으로 발생할 수 있습니다. 그 중에서도 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
이러한 원인들은 각각 다양한 증상과 징후를 유발할 수 있으며, 턱관절의 이상적인 기능을 방해할 수 있습니다. 따라서 턱관절 질환의 발생을 예방하거나 적절한 치료 를 위해서는 위와 같은 원인들을 주의 깊게 관찰하고, 적절한 대처와 치료가 필요 합니다.
이 중에서 가장 일반적인 원인을 설명하자면 악습관을 들 수 있습니다. 수면시간동 안의 이갈이와 이악물기 습관은 턱관절 질환을 일으키는 주된 원인입니다. 초기에 는 일시적인 근육의 통증과 경결감을 갖게 되지만 반복된다면 근막동통과 그에 따 른 연관통, 턱관절 부위의 압력증가로 인한 디스크 위치변화 이로인한 턱관절 통증 및 개구장애등을 일으킬 수 있습니다.
턱관절 질환의 증상은 다양합니다. 일반적으로 아래와 같은 증상이 나타납니다.
이러한 증상이 있는 경우에는 증상의 정확한 원인을 파악하기 위해 치과 전문의의 상담이 필요합니다.
턱관절 질환의 진단은 크게 임상적 평가와 영상학적 진단으로 나뉩니다.
파노라마 방사선사진
전산화 단층촬영(computed tomography; CT)은 턱관절, 하악지, 과두의 모양과 병적인 소견을 평가 용이
자기공명영상(magnetic resonance image, MRI)은 턱관절과 주변 연조직의 이 상을 평가하는 영상 기법이다. 안정 시와 개구 시 모두에서 턱관절의 해부학적 모 양과 관절강 내의 디스크의 위치 및 구조를 정확하게 볼 수 있다
턱관절 질환은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 치료 방법은 그 원인과 증상에 따라 달라집니다. 일반적으로 턱관절 질환의 치료에는 다음과 같은 방법들이 사용 됩니다
나쁜 자세, 이갈이, 이악물기, 편측저작 등의 행동을 하 지 않도록 주의하며, 턱관절 증상완화에 도움을 줄 수 있는 운동(측두 하악 관절을 편하게 하고 머리, 목, 어깨, 근육을 이완)을 이용한 행동 조절을 할 수 있으며, 비 스테로이드성 소염진통제나 근육 이완제 등의 약물을 사용할 수 있습니다.
턱관절 근육의 긴장을 완화하고 턱관절의 움직임을 향상시키기 위해 냉/온 팩, 전기 자극, 마사지, 운동 등의 물리 치료가 사용될 수 있습니다.
보톡스라고 흔히 알려진 보튤리늄 톡신 주사는 교근과 측 두근에 주사하여 근육활성을 억제하여 조절되지 않는 이갈이(bruxism)나 수면시 이악물기(clenching)를 약화 시킬 수 있고 근긴장성 두통을 완화 시킬 수 있습니다.
구강내 스플린트를 착용하여 턱관절 내 의 압력을 줄이고, 관절원판과 하악과두의 위치관계를 개선하여 통증과 관절내 잡 음을 줄일 수 있고, 턱관절 질환의 악화를 예방하는 효과를 보입니다.
관절강 세척술은 턱관절부위의 급성 통증이 있거나 급성 개구장 애가 있을 때 관절강내에 주사침을 자입하여 생리식염수로 세척함으로써 염증을 줄이고 관절강내 좁아진 공간을 넓혀 줌으로 이를 해결할 수 있습니다.
심한 턱관절 질환인 경우 수술이 필요할 수 있습니다. 수술 방법에는 관절 경 수술, 관절 치환 수술 등이 있습니다.
이러한 치료 방법은 각각의 상황에 따라 적합한 조합으로 사용될 수 있으며, 주로 보존적인 치료(물리치료 약물치료)부터 시작하여 침습적인 치료로 진행하게 됩니 다. 따라서 턱관절 질환을 겪는 환자는 전문의의 진료를 받아 치료 방법을 결정하 는 것이 가장 좋습니다.
[턱관절 세정술]
구강내에는 잇몸, 뺨살, 뼈에 다향한 병소가 생길 수 있습니다. 양성종양, 악성종양, 낭종, 염증성치은 증식등 많은 병소가 나타날수 있는데 이런 병소가 생겼을 경우 구강악안면 외과 의사를 방문하여 정확한 진단을 받을 필요가 있습니다. 적절한 검사후 정확한 진단이 이루어지며 외과적인 수술이 필요한 경우 최적의 치료를 구강악안면 외과 의사를 통하여 받으실 수있습니다.
입안의 잇몸이 입술과 혀 뺨에 연결되는 부위에 끈 처럼 연결된 부위가 있는데 이를 소대(frenum)라고 합니다. 소대에는 설소대, 순소대, 협소대 등이 있는데 이 소대가 비정상적으로 굵거나 치아주변 잇몸까지 길게 연장되어있는 경우 치아가 벌어지게 할수있으며 때에 따라 잇몸의 건강을 해칠수가 있습니다. 그리고 혀의 소대가 혀끝에 너무 올라와 붙어 있는 경우에는 정상적인 혀의 운동을 방해해서 발음장애를 일으킬수가 있습니다. 이런경우 과도하게 증식되고 연장된 소대를 절제해주어서 정상적인 기능과 잇몸건강을 유지하는데 도움을 줍니다.
[윗앞니를 벌어지게 하는 소대제거]
치근단병소를 통상적인 근관치료로는 제거하지 못하는 경우 염증이 있는 치아뿌리를 절제하거나 발치를 시행해서 발치된 상태에서 염증을 제거한후 재식하는 소수술입니다.
예)신경치료로 회복이 어려운 치아뿌리염증은 잇몸을 열어 적출하여 치유를 도모합니다.
[치근단절제술 및 치아 재식술]
아래턱이나 윗턱 부위에 잇몸뼈가 일부 돌출되어서 틀니장착을 방해하거나 혀에 움직임을 방해하는 경우 뼈를 제거해주는 수술입니다. 종종 거울을 보다가 발견하셔서 악성종양으로 오인하고 병원에 내원하시는 경우가 꽤 있는데 양성골융기로 구강외과의사의 진단 및 치료로 적절히 관리하실수 있습니다.
[골융기절제술]
부족한 잇몸으로 심미적인 문제가 있거나 임플란트 주변이나 치아주변의 잇몸건강에 문제가 있는 경우 입천장의 잇몸을 이식해서 잇몸 부족을 해결하는 수술입니다.
[치은이식술]
치아나 잇몸의 염증이 얼굴 조직 주위로 퍼져서 고름을 형성하고 얼굴을 붓게 만들고 심한 통증을 일으키는 농양이 형성된 경우에는 병소주변의 잇몸을 절개해서 농양을 나오게 해서 염증을 조절하는 술식으로 붓기의 정도가 심하고 입이 안벌어지는 등 기능제한 및 발열 통증이 심한경우에는 반드시 구강악안면 외과 전문의의 진단 및 치료가 필요합니다. 염증을 방치하는경우 주변 살로 퍼져서 생명이 위험한 경우도 있으므로 신중하게 치료를 해야합니다.
매복치, 과잉치와 함께 관찰되는 치아뿌리나 치아머리 주변의 물혹이나 치아와 상관없이 턱뼈나연조직에 발생한 양성종양의 경우 종양제거합니다. 특히 거대 물혹의 경우 물혹의 압력을 줄여주어서 크기를 줄인다음 원인이되는 치아를 발치 해주어서 물혹을 치료하는 수술입니다. 양성종양이나 물혹제거술후 조직검사를 통해 악성여부를 진단 합니다.
[입술부위에 생긴 양성 종양]
일반적으로 수면마취로 알려진 진정마취는 “마취”의 한 영역입니다.
마취란 수술의 전후와 수술을 하는 동안 일어나는 통증에 대해 관리하는 의학의 한 분야 입니다. 마취의 여러 종류 중 의식 수준에 따라 얕은 진정 - 중등도진정 - 깊은진정 - 전신마취 로 나뉠수 있습니다. 통상적인 진정 마취의 정의는 환자의 의식수준이 저하되더라도, 지속적으로 호흡을 유지하고, 물리적 자극이나 구두명령에 적절하게 반응할 수 있는 상태로 중등도진정 까지라고 볼 수 있습니다. 깊은 진정 부터는 호흡저하, 심혈관계 부작용 등이 발생할 수 있기 때문에 전문적인 기도관리과 응급상황 대처가 필요합니다.
진정마취는 약물투여 경로에 따라 경구진정마취, 흡인진정마취, 정주진정마취 로 나뉠 수 있습니다. 경구진정마취는 입을 통해 약물을 투여하는 방법입니다. 약물을 먹기만 하면 되기 때문에 간단한 방법입니다. 하지만, 마취의 심도(depth)를 조절하기가 어렵고, 자고 일어나는 과정이 느리다는 단점이 있습니다. 흡인진정마취는 기체를 통해 폐로 약물을 전달하는 방법 입니다. 경구진정마취에 비해 작용이 빠릅니다. 입 안을 치료해야 하는 치과에서는 여러가지 제한사항이 있을 수 있고, 약물의 종류도 제한적 입니다. 정주진정마취는 정맥을 통해 약물을 전달하는 방법입니다. 주사를 통해 약물이 전달되는 단점이 있기는 하지만, 응급상황 대처와 마취 심도 조절에서 장점이 있습니다.
진정마취는 철저한 수술전 검사를 통해 마취가 가능한 전신상태인지 평가하는 것부터 시작이 됩니다. 평소에 앓고 계신 질환은 없으신지, 드시는 약물은 있으신지, 호흡과 심혈관계는 정상범위에 있는지 확인한 후에 진행합니다. 치과 진정마취는 마취 심도의 결정이 매우 중요합니다. 치과 진료가 상기도의 시작 지점에서 시행되기 때문에, 목표했던 것 보다 마취 심도가 깊게 진행이 된다면, 응급상황이 발생할 수 있습니다. 적절한 수술전 검사를 통해 환자의 전신상태를 확인하고, 마취의 심도를 잘 유지 한 다면, 진정마취는 안전한 시술 입니다. 환자감시 장비가 잘 구비되었는지, 의료진들이 응급상황에 잘 대비되었는지 확인하시는 것도 좋을것 같습니다.
수면마취로 많이 알려져 있는 진정마취는 환자의 의식수준을 낮추어 긴장과 통증을 유발하는 치료를 보다 편안하게 진행할 수 있게하는 치료입니다. 발치, 임플란트 등의 구강내소수술 부터 악교정수술까지 구강악안면외과 영역의 치료는 일반적인 치과치료 보다 통증을 유발하는 경향이 있습니다. 그렇기에 더 통증조절과 마취에 민감하고 전문적입니다.
마취는 의식수준의 깊이에 따라 얕은진정, 중등도진정, 깊은진정, 전신마취로 구분할 수 있습니다. 깊은진정 단계 부터는 자발호흡이 저하될 수 있기 때문에 주의해야 합니다. 구강악안면외과의사는 상기도영역의 기도확보에 대한 응급지식과 대처가 가능하기 때문에 진정마취시의 안전에 대처할 수 있으며, 깊은진정 이전의 단계에서 적절한 마취심도를 조절합니다.
진정마취로 치료 할 수 있는 적응증은 다양합니다. 일반적인 치과치료에서부터, 임플란트, 매복치 발치, 악교정수술 후 나사제거, 각종 구강내소수술 까지도 진정마취로 편안하고 안전하게 받을 수 있습니다. 또한, 치과공포증, 구토반사 때문에 치과진료를 받기 어려운 환자들에게도 큰 도움이 될 수 있습니다.
통증에 대한 걱정으로 꼭 받아야하는 치과진료나 수술을 망설이고 계셨다면, 이제 구강악안면외과 전문의와 상의해 보세요.
우리가 흔히 말하는 ‘보톡스’는 세계에서 처음으로 보툴리눔 톡신을 환자 치룔를 위해 정제하고 상품화한 미국 Allegan사 Botox®(보톡스)라는 상품명을 일컫는 말입니다. 보톡스 - 보툴리눔 톡신은 근육을 움직이게하는 신경전달 물질을 차단하므 로써 근육의 움직임을 억제하는 작용을 하는데, 이러한 약효를 이용해서 치과 병의원에서 특히 구강악안면외과에서 턱얼굴 영역에 기능적 그리고 미용적인 목적으로 보툴리눔 톡신 치료를 시행하고 있습니다.
[교근과 측두근의 보톡스 자입부위]
아래턱 양측 부위의 근육이 많이 발달되어 있는 경우, 보툴리눔 톡신을 교근 부위에 주사하여 근육의 볼륨을 줄여주어 갸름한 턱을 만들 수 있습니다.
[사각턱 축소술 환자 증례]
[사각턱 축소술 환자의 시술 전후 안면스캔]
얼굴의 표정을 지을 때 나타나는 이마가로주름, 눈가주름, 미간주름, 팔자주름이나, 입을 다물때 턱끝에 주름이 잡히는 자 갈턱이 있는 경우 보툴리눔 톡신을 통해 이를 완화할 수 있습니다. 다만, 표정을 짓지 않은 상태에도 남아있는 오래된 패인 주 름의 경우 보툴리눔 톡신만으로 효과를 보긴 어렵고 필러를 함께 사용하는 것이 필요합니다.
[눈가주름 환자의 증례]
[이마가로주름 환자의 증례]
웃을 때 과도하게 윗입술이 올라가서 발생하는 잇뭄웃음 (웃을때 잇몸이 많이 보임)을 치료할 때 보툴리눔 톡신을 이용합니 다. 밝은 인상을 주기 위해 입꼬리 올림이 필요한 경우에도 보툴리눔 톡신이 효과적입니다.
[잇몸웃음 환자의 증례]
이를 꽉깨무는 습관이 있는경우, 턱관절과 주변부위의 통증을 유발하고, 치아와 치아 보철물을 쉽게 상하게 하거나, 턱근육 이 과도하게 발달되는 경우가 발생할 수 있습니다. 보툴리눔 톡신을 교근과 측두근에 주입하면 이악물기를 완화할 수 있습니 다.
수면중 이를 가는 이갈이는 그 원인이 불분명하지만, 이악물기와 마찬가지로 턱을 다무는 근육을 과활성화게되어 여러 증 상들을 유발할수 있습니다. 이갈이가 있는 경우, 턱관절교합안정장치 (스플린트)를 수면시 착용하는 것이 필요하며, 보툴리눔 톡신을 보조적으로 사용하므로써 증상 완화에 도움을 줄 수 있습니다.
[이갈이 환자의 전후 안면스캔]
보툴리눔 톡신은 고용량으로 혹은 짦은 간격으로 자주 맞을 경우 내성이 생길 가능성이 있습니다. 보툴리눔 톡신에 내성이 생 길 경우, 아무리 보툴리눔 톡신을 맞더라도 치료효과를 기대하기 어렵습니다. 따라서 우리 몸 어디에든 보툴리눔 톡신을 맞은 경우에는 가능한면 4개월 이내에 보툴리툼 톡신 치료를 받지 않을 것을 권유드립니다.
*단, 의료진의 판단에 따라 치료효과가 내성에 대한 우려보다 높을 경우 4개월 이내이 보툴리눔 톡신의 재치료는 가능합니다.
보툴리눔 톡신은 간단하고 발생할 수 있는 부작용이 가역적이라 안전한 치료라 할수 있습니다. 다만, 효과적인 치료를 위해서 는 턱얼굴 부위의 근육과 신경의 위치를 잘 알고 있는 의료진에게 치료받는 것이 중요합니다. 구강악안면외과 전문의는 턱얼 굴 부위의 외과적 치료를 담당하는 전문가로 턱얼굴부위의 풍부한 해부학적 지식을 가지고 있습니다.
